塔城地区行署2023年5月31日出台了《塔城地区关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度实施方案的通知》（以下简称《实施方案》），自印发之日起实施。

一、救助对象范围

医疗救助制度公平覆盖医疗费用负担较重的困难职工和城乡居民，具体对象是指塔城地区户籍或参加塔城地区基本医疗保险的以下四类人员：

★前三类为直接救助对象，在定点医药机构按“一单式”直接结算享受医疗救助；第四类为依申请救助对象。

二、依申请救助对象认定标准

依申请救助按照自治区因病致贫重病患者认定办法进行认定，自治区因病致贫重病患者认定办法出台前暂按原认定程序办理：原依申请救助标准为发生高额医疗费用，家庭年收入扣除政策范围内个人自负医疗费用后，人均不超过当地最低生活保障标准（2023年农村5508元、城市6600元，以后年度标准单行公布），且家庭财产符合当地最低生活保障家庭认定条件的家庭中重病患者。

三、救助方式及标准

一是实行城乡困难居民基本医保参保财政补助。对个人缴费确有困难的城乡居民给予分类资助，资助经费从医疗救助资金支出：

异地参保资助救助对象，乡镇统一将救助对象异地参保缴费凭证、参保人银行卡复印件、汇总表（签字盖章）上报市医保局，由市医保局认真审核后将资助参保金额拨付给参保人。

二是实行大病保险倾斜保障。对第一类、第二类救助对象大病保险起付标准比普通参保人降低50%，支付比例提高5个百分点（一级医疗机构65%、二级医疗机构70%、三级医疗机构75%），取消大病保险封顶线的倾斜保障政策。

三是门诊救助。医疗救助对象门诊慢特病救助比例70%，年度限额1500元；门诊大病和“双通道”谈判药品救助比例80%，年度限额3000元。

四是住院救助：

五是实施倾斜救助。在本统筹地区定点医疗机构就医或规范转诊且在疆内就医的救助对象，经三重制度综合保障后政策范围内个人负担仍然较重，年度累计达到救助起付线以上、最高支付限额以内的个人自付合规医疗费用部分，按一定比例给予倾斜救助：

四、城乡居民救助流程

为优化救助申请审核程序，对第一类、第二类、第三类救助对象进行系统标识实行动态调整，纳入三重保障制度按“一单式”结算方式直接给予医疗救助。

对第四类救助对象按照户申请、村（社区）调查评议、乡镇（街道）审核、市级医保与民政、乡村振兴等部门审批的程序，实行依申请救助。流程如下：

★已认定符合依申请救助条件的救助对象，当年再次申请救助不需要重新认定身份，可按依申请救助程序直接向医保部门提交医疗救助申请。

五、参保职工救助流程：

参保职工发生大额医疗费用，经基本医保、大额医疗补助、大病保险、公务员医疗补助、工会互助金保障后政策范围内个人负担仍然较重、造成基本生活严重困难的职工，按依申请救助程序向参保地医保部门提交医疗救助申请，流程如下：

六、下列医疗费用不纳入救助范围

1、救助对象到非定点医疗机构就医、购药的费用（急诊、抢救除外）；

2、应当由公共卫生负担的医疗费用；

3、交通、医疗事故、意外伤害等依法应由第三方承担支付责任的医疗费用；

4、保健、整形美容等发生的医疗费用；

5、在境外就医的医疗费用；

6、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。

解读单位：医疗保障局

联系电话：0993-6023208