为全面深入排查医保不合理限制，发现问题、分析原因、限时妥善解决，根据《关于全面排查并取消医保不合理限制的通知》（新医保函〔2022〕43号）和自治区医保局有关工作部署，我市按照地区要求决定在全市范围内开展“全面排查并取消医保不合理限制”专项工作。现将有关事项通告如下：

一、排查工作重点

重点排查医保在协议管理、预算管理、审核结算、考核评价、基金监管等方面，是否存在不合理限制和要求，直接或间接导致医疗机构在为参保人员提供医疗服务过程中，产生不方便甚至损害参保人员利益的行为：

（一）是否存在医保对定点医疗机构年度总额预算/总额控制不科学不规范且缺乏合理调整机制的问题，（协议中总额控费属于可调剂，非固定限额控费）导致定点医疗机构因医保年度支付限额推诿病人，尤其是年底前以额度不足或用完为由推诿病人。

（二）是否存在医保对参保患者住院天数作出具体限制的问题，导致医疗机构不得不中途要求患者出院，或分解住院等。

（三）是否存在医保对参保患者用药规定具体天数或金额上限的问题，导致医疗机构不能根据病情需要为慢性病患者开出长期处方等。

（四）是否存在医保对住院、门诊次均费用、药占比等进行具体限制的问题，导致医疗机构不用临床价值高、患者急需的药品等。

（五）是否存在医保管理的其他问题，导致医疗机构限制群众看病、住院、取药等。

二、相关问题反馈渠道

针对上述排查工作重点，沙湾市各级定点医疗机构、零售药店和基本医保参保群众如有相关问题或意见建议需要反馈，于2023年1月10日之前按照以下任一方式反馈：

（一）可将相关问题或意见建议反馈至沙湾市医保局基金监管科。

（二）相关问题也可拨打举报电话：0993-6013021。

塔城地区沙湾市医疗保障局

2023年1月6日