2023年，沙湾市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻习近平法治思想，紧紧围绕法治政府建设目标，扎实推进各项工作，为医疗保障事业高质量发展提供了坚实法治保障。现将我局2023年度法治政府建设情况报告如下：

一、主要举措和成效

（一）强化法治思维，提升法治意识

加强组织领导。成立以局主要领导为组长的法治政府建设工作领导小组，明确职责分工，召开会议研究安排法治政府建设工作，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同配合的工作格局。

深入学习贯彻习近平法治思想。将习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组学习重点内容，通过集中学习、专题研讨、个人自学等方式，引导干部职工深刻领会其核心要义、精神实质和实践要求，不断提高运用法治思维和法治方式解决问题的能力。

开展法治培训。积极组织干部职工参加各类法治培训，重点学习《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保领域法律法规以及《行政处罚法》《行政复议法》等通用法律法规，有效提升干部职工的法律素养和业务水平。

（二）完善制度建设，规范行政决策

严格落实重大行政决策程序。认真执行《重大行政决策程序暂行条例》，对涉及医保政策调整、基金监管重大举措等重大行政决策事项，严格履行公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论决定等程序，确保决策科学、民主、合法。

（三）规范执法行为，加强基金监管

全面推行行政执法“三项制度”。一是行政执法公示制度。在政府网站、政务服务大厅等平台，及时公示行政执法主体、依据、权限、程序、结果等信息，接受社会监督。二是执法全过程记录制度。为执法人员配备执法记录仪等设备，对执法检查、调查取证、听证、送达等执法全过程进行记录，实现执法全过程留痕和可回溯管理。三是重大执法决定法制审核制度。成立法制审核工作小组，明确审核范围、标准和流程，对重大执法决定进行严格法制审核，未经审核或审核未通过的，不得作出决定。

加强医保基金监管执法。聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，持续开展打击欺诈骗保专项治理行动。创新监管方式，综合运用日常巡查、专项检查、飞行检查、智能监控等手段，加大对定点医药机构和参保人员的监管力度。加强部门协同配合，形成监管合力，有效维护了医保基金安全。

强化执法人员管理。严格实行行政执法人员持证上岗和资格管理制度，组织执法人员参加执法资格培训，确保执法人员具备相应的法律知识和执法能力。加强对执法人员的日常监督管理，如有执法不规范行为将进行严肃问责。

（四）优化政务服务，提升群众满意度

持续优化医保经办服务流程，精简办事材料，压缩办理时限，推进医保服务事项“网上办”“掌上办”“一次办”，群众办事更加便捷高效。

落实便民惠民举措。积极推进异地就医直接结算工作，简化异地就医备案手续，实现异地就医患者住院费用和普通门诊费用直接结算。开展医保政策宣传“进万家”活动，通过健康义诊、抖音直播等形式，广泛宣传医保政策，提高群众政策知晓率和参保积极性。

加强信访投诉处理。认真落实信访工作责任制，建立健全信访投诉处理机制，及时受理群众来信来访和投诉举报，依法依规解决群众合理诉求。加强对信访投诉问题的分析研判，针对群众反映集中的问题，及时采取措施加以改进，有效化解矛盾纠纷，维护社会稳定。

（五）加强法治宣传，营造良好氛围

落实“谁执法谁普法”责任制。制定普法责任清单，明确普法任务和责任分工，将法治宣传教育融入医保执法和服务全过程。在开展医保基金监管执法检查时，向定点医药机构和参保人员宣传医保法律法规和政策，引导其自觉遵守法律法规。

开展形式多样的法治宣传活动。过设置宣传展板、发放宣传资料、现场咨询解答、举办知识讲座等形式，广泛宣传医保法律法规和政策。利用新媒体平台，如微信公众号、视频号等，发布法治宣传信息和案例，扩大宣传覆盖面和影响力。

二、存在的问题和不足

（一）执法队伍建设有待提升。执法人员的业务能力和专业水平参差不齐，部分执法人员对医保法律法规和政策的理解不够深入，执法经验不足，执法能力还需进一步提升。

（二）法治宣传效果有待提高。法治宣传方式和手段还比较单一，针对性和实效性不够强，部分群众对医保法律法规和政策的知晓率不高，参与医保法治建设的积极性不够。

三、下一步工作计划

（一）加强法治政府建设统筹谋划。深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实党中央、国务院和自治区、地区关于法治政府建设的决策部署，结合医保工作实际，科学制定法治政府建设工作计划和目标任务，加强组织领导，强化责任落实，确保法治政府建设各项工作有序推进。

（二）加强执法队伍建设。加大执法人员培训力度，通过专题培训、案例分析、业务研讨等方式，不断提高执法人员的业务能力和法律素养。加强执法人员的日常管理和监督，充分调动执法人员的工作积极性和主动性。

（三）创新法治宣传方式。结合群众需求和医保工作特点，创新法治宣传方式和手段，增强法治宣传的针对性和实效性。充分利用新媒体平台，开展形式多样的线上宣传活动，提高群众参与度。加强与社区、学校、企业等的合作，开展“面对面”的线下宣传活动，扩大法治宣传覆盖面。

在今后的工作中，我们将以习近平法治思想为指导，进一步加大工作力度，采取有效措施，不断提升法治政府建设水平，为医疗保障事业高质量发展提供更加坚实的法治保障。