2023年，市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，在市委、市政府的坚强领导下，扎实推进法治政府建设各项工作，为沙湾市医保事业高质量发展提供良好的法治环境。根据工作要求，现述法如下：

一、履职情况

（一）坚持以上率下，确保法治政府建设正确方向

市医疗保障局高度重视医保法治政府建设责任落实，将法治政府建设纳入年度工作要点，坚决做到法治政府建设工作与业务工作同步谋划、同步部署、同步推进。严格按照市委编办要求，全面梳理医保权责清单，确保权力事项完整、准确，确保履职尽责有据可依、有章可循。

（二）坚持依法行政，建设医保基金监管长效机制

创新监管模式，提升基金监管综合效能。结合沙湾市医保定点零售药店情况研究完善定点医药机构《医疗保障服务协议》，组织全局各科室人员分组对全市各定点医药机构进行年度考核，严格按照考核细则进行评比打分，全力推进年度考核工作；深入开展“打击欺诈骗保维护基金安全”宣传月活动，及时组织召开沙湾市打击欺诈骗保新闻发布会，向社会公布有关政策和打击欺诈骗保成果；率先开展冒用死亡人员参保信息骗取医保基金等违法违规行为专项整治行动。迎接了自治区医疗保障局2022年医疗保障基金飞行检查，配合地区飞检组做好自治区飞检“回头看”专项检查及整改工作。连续5年开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，建立沙湾市医疗保障基金监管联席会议制度，联合卫健委、市监局、公安局、检察院等部门开展了欺诈骗保专项整治，邀请9名义务监督员参与对定点医药机构2轮全覆盖现场检查。维护了医保基金安全。

（三）坚持医保惠民，深入推进放管服领域改革

坚持开展城乡困难群众大病监测。实时掌握并落实好医疗救助政策。大幅度降低职工、城乡居民在各级定点医疗机构住院起付线。进一步落实城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障政策；建立结核病患者慢性病待遇认定“绿色通道”。持续深化“两病”门诊用药保障。全市“两病”认定702人，待遇享受2458人次，医保基金支付16.7万元。有序开展慢性病鉴定，全年组织市医院专家审核鉴定各类慢性病2081人。全面落实28项政务服务事项清单口头和书面一次性“双告知”制度；深化“一网通办”，落实“新生儿出生一件事一次办”456件。保持手工零星报销动态清零。推行互联网+服务，引导群众网上办、掌上办，2023年全市医保总办件量4.45件，其中网办率70.2%，好评率100%。推进医保信息化建设，医保码激活13.33万人，激活率81%，结算42.32万人次，结算率55.03%。

二、存在问题

一是医疗保障法治基础较为薄弱、执法队伍力量及专业性有待进一步提高、医保干部法治培训的方式有待进一步拓展和优化、普法机制和方式有待进一步创新和完善等，这些都需要在今后工作中切实加以改进。

二是群众对医保参保、报销等政策理解掌握不透彻，除受政策调整变化影响外，现有宣传手段和方式还需进一步改进和加强。

三是医保监管力量薄弱，智能监控系统还不完善，特别是在当前DRG付费改革模式下，如何实现对医保基金全流程的监管仍需进一步探索。

三、下一步工作打算

（一）助推法治政府建设新突破

坚持把学习贯彻党的二十大精神作为首要政治任务，自觉运用习近平法治思想指导法治工作开展。

（二）加强监管网络新格局

通过行政监管与医保稽核相协同,飞行检查和随机抽查相结合，建立医保基金自查管理长效机制。强化医保诚信管理，完善内控、外控机制建设；完善欺诈骗保举报奖励机制和社会监督员监督管理机制，探索实施医保基金信用监管与医保基金总额预算及监督检查挂钩。

（三）推动部门协同新优势

持续完善多部门“进一次门，查多项事”的联合检查机制和信息互通机制。建立部门联动、协调配合的联席会议制度，定期研究存在的问题，建立执法联动互认机制，形成协调高效的监管合力，确保基金安全。

（四）强化法治宣传新成效

全面落实市医疗保障法治宣传教育，突出集中宣传与日常宣传相结合，机构宣传与社区宣传相结合，创新宣传形式，主动回应社会关切，有效引导预期。加强对定点机构和参保人医保诚信教育，提高群众知晓率。